Diabetes mellitus. 6. Insulina oral

Terminando el tema de la Diabetes, en este tu blog "Mi Doctor en Casa" tratará sobre el tema de la insulina de aplicación por vía oral.

Nosotros teniamos de conocimiento que la insulina se puede aplicar por vía intramuscular, intravenosa y hoy comentamos obre la aplicación de la insulina por vía oral.

Eficacia de la insulina de administración oral/bucal en el tratamiento de la diabetes mellitus
Aten Primaria.2010; 42(6): 316–321
doi: 10.1016/j.aprim.2009.06.017

Resumen
Objetivo: Valorar la eficacia y la seguridad de la insulina de administración oral/bucal.

Diseño: Revisión sistemática (Revisión metodológica de estudios).
Selección de los estudios: Se hallaron 2 ensayos clínicos. Se descartaron aquellos estudios que no comparaban la insulina oral/bucal con el tratamiento estandar con insulina inyectada en términos de parámetros clínicos en la población con diabetes.
Extracción de datos: Valoración crítica de la literatura hallada según la metodología propuesta por el programa CASPe (Critical Appraisal Skills Programme español) y la escala de Jadad (Escala de valoración de la validez de un ensayo clínico).
Resultados: La insulina bucal produjo una reducción mayor y más temprana en la glucemia posprandial medida a los 30 min. en el grupo intervención frente al grupo control (reducción de 55 mg/dl) y un pico de insulinemia mayor y más rápido (98 frente a 65 mU/ml). Respecto a la insulina oral, los niveles de glucemia posprandial fueron equivalentes a los obtenidos con la insulina inyectada, y la concentración máxima de insulina fue superior (1'107,130 frente a 96,3769,7 mU/ml).
Conclusiones: La insulina oral/bucal presentó, al menos, resultados equivalentes al tratamiento estándar. No obstante, los estudios presentaron problemas metodológicos de validez interna y externa.
Se precisan estudios de mayor duración para evaluar la eficacia y la seguridad a largo plazo.

Diabetes Mellitus. 5. Relación con la lactancia materna

Hola amigos de tu blog de salud "Mi Doctor en Casa" continuando con la revisión de este interesante y apasionante tema como es la Diabetes Mellitus, hoy trataremos un tipo especial de diabetes: La Diabetes Mellitus tipo 1 o Insulinodependiente, aquella que requiere de insulina para poder controlarla.

El Dr. Justo Rómulo Padilla Ygreda, Pediatra, docente y uno de los mejores investigadores del Instituto Nacional de salud del Niño (Hospital del Niño de Lima - Perú), hace aproximadamente 4 años publicó un estudio interesante del cual plasmó un pequeño resumen:

Diabetes Mellitus tipo 1 y lactancia artificial antes del sexto mes de vida

Objetivo: Determinar si el consumo de la leche de vaca o sus derivados antes de los seis meses de edad es un factor de riesgo para el desarrollo de diabetes mellitus tipo 1.

Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles en pacientes mayores de seis meses, con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, del Instituto Nacional de Salud del Niño en el período 1994 - 2004.

Resultados: se obtuvieron 84 casos (56% varones y 44% mujeres) con una edad promedio de 7,55 años (DE=3,85). Se hallaron diferencias significativas en ambos grupos respecto al uso de lactancia artificial: 38 (45,2%) versus 21 (25%) (p<0,05) or="2,4," ic="1,28" or="0,48," ic="0,25-0,89.">

Conclusión: Si bien la diabetes mellitus tipo 1 es una enfermedad multifactorial su asociación al tipo de alimentación en menores de seis meses de edad es importante por ser una conducta susceptible de modificación.

Mostramos la publicación para profundizar más en el tema.

2006 diabetes mellitus tipo 1 y lactancia artificial antes del sexto mes de vida. paediat

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Diabetes Mellitus. 4. Diagnóstico y Tratamiento III

Hoy continuamos esta revisión sobre una de las enfermedades más frecuentes en la endocrinología y muy asociada a otras.

"Mi Doctor en Casa" trata de llevar a ustedes temas que son pregunta frecuente en la consulta y las respuestas hemos tratado que sean lo más científica y a la vez amenamente posible.

Cómo y dónde se aplica la Insulina
Se aplica con una jeringa de insulina y se inclina 45 grados (oblicuo) a la piel. El sitio habitual para la inyección de insulina es el tejido subcutáneo (zona compuesta por grasa y tejido fibroso, entre la piel y el músculo que se halla en la profundidad). Algunas localizaciones son: Muslos y nalgas, el abdomen, la porción superior de la espalda y los brazos (este último, provocaría un alto número de inyecciones intramusculares por error).
Las modificaciones en la acción de la insulina corriente o regular, es menor cuando se la administra en la pared abdominal y mayor cuando se la aplica en el muslo. En la cara externa del brazo implica una duración intermedia entre los anteriores. Otro aspecto importante es la rotación de los lugares escogidos para la aplicación, para evitar la formación de nódulos o "chichones" que podrían alterar la absorción (incorporación) de insulina a la circulación sanguínea. En síntesis, la Asociación de Diabetes del Reino Unido considera que el brazo puede seguir utilizándose como un lugar confiable para la aplicación de insulina, siempre y cuando se mejore la técnica: Emplear agujas de 8 mm y recurrir a la inyección siguiendo un ángulo de 45 grados con la superficie del brazo.

Escala Móvil
Existen dos formas de calcular las necesidades de insulina regular o cristalina, en un paciente hospitalizado:

Primera: Escala determinada.
Valor de glicemia Insulina a administrar
Menor de 200 mg/dL NO
200 – 249 mg/dL 4 U
250 – 299 mg/dL 6 U
Mayor de 300 mg/dL 8 U

Segunda: Cálculo de la necesidad
Obtener el valor de la glicemia (en mg/dL), reste 100 a este valor y el resultado debe dividirse entre 30 (si el paciente esta inestable, dividir entre 20). El resultado (en números enteros), es la cantidad de unidades de insulina regular a emplear.

Esperamos que la consulta sea más orientada a prevenir y recuerden que existen muchos factores de riesgo que lo hacen hasta podríamos decir, prevenible en gran medida.

Diabetes Mellitus. 3. Diagnóstico y Tratamiento II

Qué grata sorpresa nos hemos llevado, con la respuesta al tema que estamos tratando. Asociaciones, pacientes, familiares y público en general han enviado sus comentarios a nuestro correo:

ralroga@gmail.com

En este tu blog "Mi Doctor en Casa", es un honor responder vuestras preguntas, la mayoría relacionada a esta enfermedad y unas pocas a patologías endocrinológicas relacionadas. A la gran mayoría de nuestros consultantes, les decimos que trataremos sobre las complicaciones y las más consultada: Pie Diabético, proximamente...

Ahora, continuaremos desarrollando nuestro tema.

Insulinoterapia:
La combinación de insulina NPH (Intermedia) en dosis única nocturna asociada a Anti Diabéticos Orales es igual a tratar solo con insulina (cada 12 horas o más dosis).
La asociación de metformina con insulina mejora el control de la glucosa en sangre (glicemia) y disminuye la ganancia de peso.
Si el control de la glicemia se realiza con insulina NPH o de acción lenta, ambas parecen tener el mismo resultado a largo plazo. Las insulinas de acción lenta se asocian a menor riesgo de hipoglucemias (previenen más las hipoglucemias nocturnas).
La insulina humana y las similares de acción rápida, controlan igual la glicemia. Ambas pueden producir hipoglucemia.
Cuando se inicia un tratamiento con insulina, se recomienda mantener la terapia con metformina y/o sulfonilureas.
Se debe revisar la necesidad de continuar con la sulfonilurea o de disminuir su dosis por el riesgo de hipoglucemias.
En pacientes con Diabetes Mellitus que precisan tratamiento con insulina, se recomienda el uso de análogos de insulina de acción lenta en pacientes con riesgo aumentado de hipoglucemias nocturnas.
En pacientes con Diabetes Mellitus que precisan tratamiento con insulina, de manera intensiva, los análogos de acción rápida no presentan ventajas.
En la elección de la pauta de insulina de inicio se deberían tener en cuenta las preferencias del paciente, el riesgo de efectos adversos (especialmente de hipoglucemia) y los costos.

Diabetes Mellitus. 2. Diagnóstico y Tratamiento I

Amigos de "Mi Doctor en Casa", hoy continuaremos con este breve repaso de los principales conceptos relacionados a la Diabtes Mellitus...

3. ¿Cuál es el diagnóstico de Diabetes Mellitus y en qué grupos de riesgo está indicado el descarte de diabetes?
Se basa en los siguientes criterios diagnósticos (ADA 1997, OMS 1999):
a. Síntomas de diabetes (poliuria, polidipsia y pérdida de peso) y una glucemia plasmática al azar (a cualquier hora del día) >200 mg/dl.
b. Dos determinaciones de glucemia basal en plasma venoso >126 mg/dl. Ausencia de ingesta calórica en las 8 horas previas.
c. Dos determinaciones de glucemia en plasma venoso >200 mg/dl a las 2 horas de test de tolerancia oral a la glucosa con 75 g (TTOG).
Aunque no se recomienda el descarte de manera rutinaria, una prueba de glicemia en ayunas pueda ayudar a identificar casos en aquellas poblaciones en riesgo (sin definir claramente, qué es una “población en riesgo”).

4. ¿Cuál es la mejor rutina terapéutica para el paciente diagnosticado de DM?
De manera general, el tratamiento de un paciente con DM, debería seguir la siguiente estructura:
Dieta: Baja en carbohidratos y grasas y rica en fibra.
Ejercicio: Se debe llegar a un Indice de masa corporal (IMC) de 19 – 25 Kg/m2
Asociación de ambos.
Antidiabéticos orales (ADO): Iniciar con Metformina, que es un medicamento que se indica solo o en asociación con la insulina. Una mejor descripción pueden hallarlo en Wikipedia.

Insulinoterapia.

Esta última etapa del tratamiento, lo explicaremos a más detalle en la entrada siguiente.

Diabetes Mellitus. 1. Definición y Factores de riesgo

Hola amigos... Luego de la modernidad y la salud tratados en entradas previas, hoy en "Mi Doctor en Casa" trataremos sobre un tema muy interesante: La Diabetes Mellitus o Diabetes...

Vamos a comenzar con la definición y factores de riesgo para desarrollar la enfermedad.
1.¿Cuál es la definición de diabetes?
El término diabetes mellitus (DM) define alteraciones del metabolismo, de causa variada caracterizadas por aumento de glucosa en sangre, crónica y trastornos en la utilización de los hidratos de carbono, las grasas y las proteínas, debido a defectos en la secreción de insulina, en la acción de la misma o en ambas (OMS, 1999).
Con frecuencia se evidencia por POLIDIPSIA (sed), POLIURIA (aumento de orina) y POLIFAGIA (apetito) (las tres “P”), asociado a otros síntomas como visión borrosa, pérdida de peso u obesidad. Los síntomas, con frecuencia, pasan desapercibidos durante años y así, al momento del diagnóstico, el daño debido a incremento en la glucosa en sangre, está presente en otros órganos.
Las complicaciones crónicas de la DM incluyen desarrollo de retinopatía (ceguera), nefropatía (falla renal), neuropatía periférica (riesgo de úlceras plantares, amputación o pie diabético), determinadas infecciones, alteraciones odontológicas, neuropatía autonómica y enfermedades cardiovasculares (infarto, ACV o arteriopatía periférica).

2.¿Cuáles son los factores de riesgo para desarrollar DM 2?
Existen muchos factores de riesgo para desarrollar diabetes mellitus, pero los más estudiados y con documentos científicos sustentados son los que trataremos a continuación:

Edad y sexo (más diabetes a mayor edad y mayor en mujeres) Según los Estudios de prevalencia (frecuencia de casos en determinado tiempo).
Etnia: El riesgo de desarrollar diabetes es menor en caucásicos que en el resto de etnias estudiadas (raza negra, asiáticos e hispanos).
Susceptibilidad genética: Mayor riesgo de DM en descendientes o parientes de diabéticos.
Diabetes gestacional: Mayor riesgo de desarrollar diabetes si se presentó en el embarazo.
Lactancia materna: Habría protección a los que lactan más de 11 meses desde el nacimiento.
Obesidad: Riesgo en obesos desde la infancia.
Ejercicio: Tendría rol protector y mejoraría el tratamiento.
Tabaco: Incrementa el riesgo de diabetes a mayor cicarrillos/día.
Bebidas azucaradas (colas) incrementa el riesgo de diabetes.